研究者情報

トミナガ　ナオト   TOMINAGA NAOTO   冨永直人    所属   医学部医学科 腎臓・高血圧内科    職種   教授
言語種別	日本語
発表タイトル	急性肺水腫を生じた血液透析心不全患者の臨床的特徴.
会議名	第59回日本腎臓学会学術総会
主催者	日本腎臓学会
学会区分	全国規模の学会
発表形式	口頭
講演区分	一般
発表者・共同発表者	◎小板橋賢一郎, 冨永直人, 市川大介, 蜂須賀里菜, 小波津香織, 上原温子, 櫻田勉, 柴垣　有吾
発表年月日	2016/06/18
開催地 （都市, 国名）	横浜市
概要	【背景】一般的な血液透析（HD）患者の心不全の治療は、緊急透析で除水を実施することである。近年、非透析患者の急性心不全の初期治療にてクリニカルシナリオ（CS）が提唱され、CS1においてはcentral volume shiftによって急性肺水腫（APE）を生じ、治療は血管拡張薬が第1選択となる。しかしHD患者にもこれが適応できるかは良くわかっていない。よってAPEを生じたHD心不全患者の特徴を明らかにすることを目的とした。 【方法】2010年4月〜2015年3月まで心不全にて緊急入院したHD患者30名（平均年齢72.3才、男性22名、糖尿病あり11名）を対象とし、診療記録より後ろ向きに抽出した。APE群（17名）と、それ以外のnon-APE群（13名）に患者を分け、各種パラメーターを検討した。 【結果】入院時とHD後または入院翌日のHb変化割合（ΔHb）は、有意にAPE群で低下していた（APE群 -12.2±9.7 %, non-APE群 -2.4±11.1 %, p＜0.05, mean±SD）。また、入院時体重と入院前DWの変化割合（ 5.7±4.7 %, 1.1±3.8 %, p＜0.05）と、入院後初回HDの除水割合（5.6±2.0 %, 4.1±2.1 %, p＜0.05）は、有意にAPE群で大きかった。 【結論】APE群で認めたΔHbの逆説的低下は、体液の分布異常（central volume shift）の証拠であり、HD患者の心不全でもCS1様の病態を生じていると考えられた。